แผนประกันเมืองไทย SME Smile

สำหรับธุรกิจที่มีพนักงาน 3 - 19 คน

ธุรกิจเล็กแต่รับความคุ้มครองใหญ่ 3 คนก็คุ้มครองได้

กฎเกณฑ์การพิจารณารับประกันภัย

คุณสมบัติขององค์กรที่มีสิทธิสมัครทำประกันภัยกลุ่ม

• ✦ ธุรกิจขนาดเล็กและกลางที่ประกอบด้วยจำนวนพนักงานประจำ ตั้งแต่ 3 - 19 คน และไม่เคยมีสวัสดิการประกันกลุ่มมาก่อน

• ✦ เป็นองค์กร หรือหน่วยงานที่จดทะเบียนเป็นนิติบุคคล

• ✦ เป็นองค์กรที่ประกอบธุรกิจที่มีความเสี่ยงไม่เกินระดับอาชีพขั้น 2

• ✦ ผลประโยชน์ความคุ้มครองนี้ ไม่สามารถใช้ได้สำหรับกลุ่มสมาชิกสหกรณ์ สหภาพแรงงาน สมาคม สโมสร ชมรม เจ้าหนี้และลูกหนี้ หรือ การรวมตัวในรูปแบบสมาชิก หรือผู้เดินทางไปทำงานต่างประเทศ

คุณสมบัติของพนักงานในการสมัครทำประกันภัยกลุ่ม

• ✦ พนักงานทั้งหมดจะต้องสมัครทำประกันภัย

• ✦ พนักงานประจำที่มีอายุ 15 - 65 ปีบริบูรณ์ ยกเว้น การประกันภัยโรคร้ายแรง (ซีโอ กลุ่ม) จะให้ความคุ้มครองแก่พนักงานที่มีอายุ 18 - 65 ปีบริบูรณ์

• ✦ เป็นพนักงานประจำที่ปฏิบัติงานตามหน้าที่เต็มเวลาอย่างแท้จริง ไม่รวมถึงลูกจ้างชั่วคราว

• ✦ พนักงานต้องเป็นผู้ประกันตนในระบบประกันสังคม ตาม พรบ. ประกันสังคม

• ✦ พนักงานต้องมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ ณ วันที่กรมธรรม์มีผลบังคับ และไม่อยู่ระหว่างการพักรักษาตัวเนื่องจากการเจ็บป่วยหรือบาดเจ็บ

• ✦ อายุเฉลี่ยของพนักงานทั้งหมดจะต้องไม่เกิน 45 ปีบริบูรณ์

คุณสมบัติของคู่สมรสและบุตรในการสมัครทำประกันภัยกลุ่ม

• ✦ คู่สมรสที่มีอายุ 15 - 65 ปีบริบูรณ์

• ✦ บุตรที่มีอายุไม่ต่ำกว่า 2 สัปดาห์ และไม่เกิน 20 ปีบริบูรณ์และยังมิได้สมรส ทั้งนี้จะขยายความคุ้มครองให้แก่บุตรที่มีอายุระหว่าง 20 - 23 ปีบริบูรณ์ โดยเป็นผู้ซึ่งกำลังศึกษา เต็มเวลาและยังมิได้สมรส

• ✦ กรณีนายจ้างต้องการสมัครทำประกันภัยสุขภาพกลุ่มให้แก่คู่สมรสและบุตรของพนักงาน คู่สมรสและบุตรทุกคนจะต้องสมัครทำประกันภัย

• ✦ คู่สมรสและบุตรต้องมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ ณ วันที่กรมธรรม์มีผลบังคับ และไม่อยู่ระหว่างการพักรักษาตัวเนื่องจากการเจ็บป่วยหรือบาดเจ็บ

หลักเกณฑ์การรับประกันภัยกลุ่ม

• ✦ ผู้เอาประกันภัยที่มีสิทธิ์เอาประกันภัยทั้งหมดจะต้องกรอกคำแถลงสุขภาพตามแบบฟอร์มที่บริษัทกำหนด

• ✦ วันที่เริ่มมีผลบังคับตามกรมธรรม์ประกันภัยจะเป็นวันถัดไปหลังจากที่บริษัทได้รับเอกสารประกอบการสมัครครบถ้วนและอนุมัติการรับประกันภัยแล้ว รวมถึงได้รับการชำระเบี้ยประกันภัยเรียบร้อยแล้ว

• ✦ กรณีที่มีผู้เอาประกันภัยเข้าร่วมทำประกันภัยระหว่างปิกรมธรรม์ประกันภัย วันที่เริ่มมีผลบังคับตามกรมธรรม์ประกันภัย จะเป็นวันที่บริษัทได้รับเอกสารครบถ้วน และผ่านการพิจารณารับประกันภัยเรียบร้อยแล้ว

• ✦ ในปีแรกของกรมธรรม์จะไม่คุ้มครองสภาวะการเจ็บป่วยหรือบาดเจ็บที่เป็นและยังรักษาไม่หายขาดในระหว่างเวลา 90 วันก่อนวันที่สัญญาเริ่มมีผลบังคับ หรือสำหรับกรมธรรม์ที่มีจำนวนสมาชิกผู้เอาประกันภัยน้อยกว่า 5 คน จะไม่คุ้มครองสภาวะการเจ็บป่วยหรือบาดเจ็บที่เป็นและยังรักษาไม่หายขาดในระหว่างเวลา 12 เดือนก่อนวันที่สัญญาเริ่มมีผลบังคับโดยบริษัทจะให้ความคุ้มครองในปีกรมธรรม์ถัดไป (Pre-existing Condition)

เบี้ยประกันภัย

• ✦ เบี้ยประกันภัยเป็นแบบชำระรายปี ในกรณีที่เข้าหรือลาออกระหว่างปี เบี้ยประกันภัยจะถูกคำนวณตามวันที่ได้รับความคุ้มครองจริง

• ✦ นายจ้างเป็นผู้รับผิดชอบชำระเบี้ยประกันภัยของพนักงาน คู่สมรสและบุตรทั้งหมด

การเลือกแผนประกันภัย

• ✦ พนักงานที่มีสิทธิเอาประกันภัยและอยู่ในตำแหน่งเดียวกัน จะต้องสมัครทำประกันภัยแบบแผนเดียวกัน

• ✦ คู่สมรสและบุตรที่มีสิทธิเอาประกันภัยจะต้องสมัครเอาประกันภัยภายใต้แผนความคุ้มครองเดียวกับพนักงาน (โดยคุ้มครองเฉพาะประกันสุขภาพเท่านั้น ยกเว้นการรักษาทันตกรรมและการรับวัคซีนป้องกันโรคที่คู่สมรสและบุตรไม่จำเป็นต้องเข้าร่วมแผนประกัน)

• ✦ กำหนดแผนประกันภัยได้สูงสุด 3 แผน ต่อ 1 กรมธรรม์

• ✦ ความแตกต่างระหว่างแผ่นประกันภัยจะต้องไม่เกินกว่า 3 ระดับแผ่น ตัวอย่าง กรณีที่เลือกแผนประกันภัยที่ 1 เป็นแผนประกันภัยต่ำสุด ดังนั้นแผนประกันภัยลำดับถัดไปที่สูงกว่า ที่สามารถเลือกได้ต้องไม่เกินแผนประกันภัยที่ 4

• ✦ ผลประโยชน์การรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก การรักษาทันตกรรม กรรับวัคซีนป้องกันโรค และ/หรือ การประกันภัยโรคร้ายแรง (ชิโอ กลุ่ม) พนักงานจะต้องเข้าร่วมทำประกันภัยทุกคน

• ✦ กรณีเลือกทำเพิ่มเติมแผนประกันภัยการรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก สามารถเลือกทำแผนประกันภัยที่มีผลประโยชน์ไม่เกินค่าห้องและค่าอาหารต่อวัน และความแตกต่าง ระหว่างแผนประกันภัยการรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอกจะต้องไม่เกินกว่า 3 ระดับแผน

• ✦ กรณีเลือกทำเพิ่มเติมแผนประกันภัยการรักษาทันตกรรม หรือ การรับวันป้องกันโรค ไม่จำเป็นต้องเลือกทำแผนประกันภัยการรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอกก่อน และความแตกต่างระหว่างแผนประกันภัยการรักษาทันตกรรม หรือ การรับวัคซีนป้องกันโรคจะต้องไม่เกินกว่า 3 ระดับแผน

• ✦ กรณีเลือกทำเพิ่มเติมการประกันภัยโรคร้ายแรง (ชีโอ กลุ่ม) จะให้ความคุ้มครองเฉพาะพนักงานเท่านั้น และพนักงานทุกคนจะต้องตรวจสุขภาพตามระเบียบที่บริษัทฯ กำหนด โดยบริษัทฯ จะรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพเฉพาะกรณีที่บริษัทฯ อนุมัติการรับประกันภัยเท่านั้น

• ✦ แผน 8 เฉพาะผู้บริหารระดับสูง (Management Level) หมายถึง เจ้าของธุรกิจ CEO. CFO. ประธานเจ้าหน้าที่บริหาร กรรมการผู้จัดการ ประธานบริษัท หรือตำแหน่งอื่นๆ ที่มีตำแหน่งหน้าที่คล้ายกัน