แผนประกัน เมืองไทย SME 20 Plus

สำหรับธุรกิจที่มีพนักงาน 20 - 100 คน

การพิจารณารับประกันภัย

คุณสมบัติขององค์กรที่มีสิทธิ์สมัครทำประกันภัยกลุ่ม

• ✦ ธุรกิจขนาดเล็กและกลางที่ประกอบด้วยจำนวนพนักงานประจำ ตั้งแต่ 20 - 100 คนขึ้นไป และไม่เคยมีสวัสดิการประกันกลุ่มมาก่อน

• ✦ เป็นองค์กร หรือหน่วยงานที่จดทะเบียนเป็นนิติบุคคล

• ✦ เป็นองค์กรที่ประกอบธุรกิจที่มีความเสี่ยงไม่เกินระดับอาชีพขั้น 2

• ✦ ผลประโยชน์ความคุ้มครองนี้ ไม่สามารถใช้ได้สำหรับกลุ่มสมาชิกสหกรณ์ สหภาพแรงงาน สมาคม สโมสร ชมรม เจ้าหนี้และลูกหนี้ หรือ การรวมตัวในรูปแบบสมาชิกหรือผู้เดินทางไปทำงานต่างประเทศ

คุณสมบัติของพนักงานในการสมัครทำประกันภัยกลุ่ม

• ✦ พนักงานทั้งหมดจะต้องสมัครทำประกันภัย

• ✦ พนักงานประจำที่มีอายุ 15 - 65 ปีบริบูรณ์

• ✦ เป็นพนักงานประจำที่ปฏิบัติงานตามหน้าที่เต็มเวลาอย่างแท้จริง ไม่รวมถึงลูกจ้างชั่วคราว

• ✦ พนักงานต้องเป็นผู้ประกันตนในระบบประกันสังคม ตามพรบ.ประกันสังคม

• ✦ พนักงานต้องมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ ณ วันที่กรมธรรม์มีผลบังคับ และไม่อยู่ระหว่างการพักรักษาตัว เนื่องจากการเจ็บป่วยหรือบาดเจ็บ

• ✦ อายุเฉลี่ยของพนักงานทั้งหมดจะต้องไม่เกิน 45 ปีบริบูรณ์

คุณสมบัติของคู่สมรสและบุตรในการสมัครทำประกันภัยกลุ่ม

• ✦ คู่สมรสที่มีอายุ 15 - 65 ปีบริบูรณ์

• ✦ บุตรที่มีอายุไม่ต่ำกว่า 2 สัปดาห์ และไม่เกิน 20 ปีบริบูรณ์และยังมิได้สมรส ทั้งนี้จะขยายความคุ้มครองให้แก่บุตรที่มีอายุระหว่าง 20 - 23 ปีบริบูรณ์ โดยเป็นผู้ซึ่งกำลังศึกษา เต็มเวลาและยังมิได้สมรส

• ✦ กรณีนายจ้างต้องการสมัครทำประกันภัยสุขภาพกลุ่มให้แก่คู่สมรสและบุตรของพนักงาน คู่สมรสและบุตรทุกคนจะต้องสมัครทำประกันภัย

• ✦ คู่สมรสและบุตรต้องมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ ณ วันที่กรมธรรม์มีผลบังคับ และไม่อยู่ระหว่างการพักรักษาตัวเนื่องจากการเจ็บป่วยหรือบาดเจ็บ

หลักเกณฑ์การรับประกันภัยกลุ่ม

ที่สามารถเข้าร่วมโครงการได้เป็นบุคคลสำคัญซึ่งหากขาดบุคคลเหล่านี้แล้วอาจทำให้การบริหารงานขององค์กรเกิดการหยุดชะงัก

• ✦ ผู้เอาประกันภัยที่มีสิทธิ์เอาประกันภัยทั้งหมดจะต้องกรอกใบคำขอเอาประกันภัยกลุ่มตามแบบฟอร์มที่บริษัทฯ กำหนด (ไม่มีคำถามสุขภาพ)

• ✦ วันที่เริ่มมีผลบังคับตามกรมธรรม์ประกันภัยจะเป็นวันถัดไปหลังจากที่บริษัทฯ ได้รับเอกสารประกอบการสมัครครบถ้วนและอนุมัติการรับประกันภัยแล้ว หรือ วันที่เริ่มคุ้มครอง ที่ระบุไว้ในใบคำขอเอาประกันภัยสำหรับผู้ถือกรมธรรม์ (นายจ้าง) แล้วแต่วันใดเกิดหลังสุด

• ✦ กรณีที่มีผู้เอาประกันภัยเข้าร่วมทำประกันภัยระหว่างปีกรมธรรม์ประกันภัย วันที่เริ่มมีผลบังคับตามกรมธรรม์ประกันภัย จะเป็นวันที่บริษัทฯ ได้รับเอกสารครบถ้วน และผ่านการพิจารณารับประกันภัยเรียบร้อยแล้ว หรือ วันที่นายจ้างกำหนด แล้วแต่วันใดเกิดหลังสุด

• ✦ ในปีแรกของกรมธรรม์จะไม่คุ้มครองสภาวะการเจ็บป่วยหรือบาดเจ็บที่เป็นและยังรักษาไม่หายขาดในระหว่างเวลา 90 วันก่อนวันที่สัญญาเริ่มมีผลบังคับ โดยบริษัทฯ จะให้ความคุ้มครองในปีกรมธรรม์ถัดไป (Pre-existing Condition)

เบี้ยประกันภัย

• ✦ เบี้ยประกันภัยเป็นแบบชำระรายปี ในกรณีที่เข้าหรือลาออกระหว่างปี เบี้ยประกันภัยจะถูกคำนวณตามวันที่ได้รับความคุ้มครองจริง

• ✦ นายจ้างเป็นผู้รับผิดชอบชำระเบี้ยประกันภัยของพนักงาน คู่สมรสและบุตรทั้งหมด

การเลือกแผนประกันภัย

• ✦ พนักงานที่มีสิทธิ์เอาประกันภัยและอยู่ในตำแหน่งเดียวกัน จะต้องสมัครทำประกันภัยแบบแผนเดียวกัน

• ✦ คู่สมรสและบุตรที่มีสิทธิ์เอาประกันภัย จะต้องสมัครเอาประกันภัยภายใต้แผนความคุ้มครองเดียวกับพนักงาน (โดยคุ้มครองเฉพาะประกันภัยสุขภาพเท่านั้น)

• ✦ กำหนดแผนประกันภัยได้สูงสุด 3 แผน ต่อ 1 กรมธรรม์

• ✦ ความแตกต่างระหว่างแผนประกันภัยจะต้องไม่เกินกว่า 3 ระดับแผน ตัวอย่าง กรณีที่เลือกแผนประกันภัยที่ 1 เป็นแผนประกันภัยต่ำสุด ดังนั้นแผนประกันภัยลำดับถัดไปที่สูงกว่า ที่สามารถเลือกได้ ต้องไม่เกินแผนประกันภัยที่ 4

• ✦ สามารถสมัครทำประกันภัยความคุ้มครองหลักการประกันชีวิตกลุ่ม ได้โดยไม่สมัครความคุ้มครองเพิ่มเติมการประกันสุขภาพกลุ่ม

• ✦ สามารถสมัครทำประกันภัยเพิ่มเติมการรักษาแบบผู้ป่วยใน (IPD) ได้โดยต้องสมัครทำประกันภัยความคุ้มครองหลักการประกันชีวิตกลุ่มก่อน

• ✦ สามารถสมัครทำประกันภัยเพิ่มเติมการรักษาแบบผู้ป่วยนอก (OPD) ได้โดยต้องสมัครทำประกันภัยการรักษาแบบผู้ป่วยใน (IPD) ก่อน โดยผลประโยชน์การรักษาพยาบาล แบบผู้ป่วยนอก (OPD) ไม่เกินค่าห้องและค่าอาหารต่อวัน

• ✦ สามารถสมัครทำประกันภัยเพิ่มเติมการรักษาทันตกรรม (Dental) ได้โดยต้องสมัครทำประกันภัยการรักษาแบบผู้ป่วยใน (IPD) ก่อน

• ✦ สามารถสมัครทำประกันภัยเพิ่มเติมการรับวัคซีนป้องกันโรคได้ โดยต้องสมัครทำประกันภัยการรักษาแบบผู้ป่วยใน (IPD) ก่อน

• ✦ แผน 8 เฉพาะผู้บริหารระดับสูง (Management Level) หมายถึง เจ้าของธุรกิจ CEO. CFO. ประธานเจ้าหน้าที่บริหาร กรรมการผู้จัดการ ประธานบริษัท หรือตำแหน่งอื่นๆที่มีตำแหน่งหน้าที่คล้ายกัน